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新聞資訊

衛計委再推三明經(jīng)驗深化醫改

文章來(lái)源:未知????時(shí)間:2016-11-21

     國家衛生計生委11月10日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì ),就日前中辦、國辦轉發(fā)的國務(wù)院醫改小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫改經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》,推廣地方經(jīng)驗,其中三明經(jīng)驗再次作為推廣重點(diǎn)。

  國家衛生計生委體改司副司長(cháng)姚建紅表示,在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期,認真總結和推廣地方成熟改革經(jīng)驗,有利于進(jìn)一步統一思想、凝聚共識,堅定持續深化醫改的信心和決心;有利于突破利益藩籬、三醫聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革,著(zhù)力破解醫改難題;有利于少走彎路、降低改革成本;有利于創(chuàng )新體制機制,增強人民群眾獲得感;有利于充分保護好、調動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫務(wù)人員積極性,為建立基本醫療衛生服務(wù)制度,推進(jìn)健康中國建設奠定堅實(shí)基礎。

  國務(wù)院深化醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員王虎峰說(shuō):“醫改就是一個(gè)利益格局的調整,必須要動(dòng)奶酪,很多利益要面對、要調整,也無(wú)法回避。認識這一點(diǎn)對我們把握改革方向,選擇合適的改革路徑非常重要。醫改既有改革層面的問(wèn)題,也涉及到發(fā)展和管理方面的問(wèn)題,但是體制改革和機制轉化是重點(diǎn)和難點(diǎn)。這里面由于過(guò)去長(cháng)期形成的,比如說(shuō)醫療服務(wù)價(jià)格偏低,以藥補醫,藥品生產(chǎn)流通等方面問(wèn)題,已經(jīng)形成了不正常的代償機制和深厚的利益鏈條。要轉化這些落后的機制,就需要整體去把握,系統梳理,協(xié)同推進(jìn)。醫改也是一個(gè)社會(huì )服務(wù)系統變革的工程,認識這一點(diǎn)對長(cháng)期持續推動(dòng)協(xié)同整體地去做工作是非常重要的。醫改政策涉及很多管理問(wèn)題,這里還往往有很高的技術(shù)含量,比如說(shuō)藥品的招標采購,醫療服務(wù)價(jià)格的調整,薪酬、績(jì)效改革,還有分級診療、信息化,這些需要真正地深入研究,需要專(zhuān)業(yè)人員。很多地方看不準,不敢下手,原因是什么,在管理這個(gè)層面實(shí)際上沒(méi)有真正專(zhuān)業(yè)的人。”

  王虎峰說(shuō):“2015年國辦發(fā)的38號文件的精髓是,從藥品招標采購、擠壓水分開(kāi)始,騰出空間來(lái)做醫療服務(wù)價(jià)格調整。在醫療服務(wù)價(jià)格調整之后,我們要有財政、醫療來(lái)銜接,確保這種調整價(jià)格醫療機構可以轉換的負擔不增加,醫?;鹂沙惺?,它要做一個(gè)綜合平衡。新增的部分用于我們改善并形成適合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,這里涉及到人事薪酬制度管理包括編制。這樣的系列動(dòng)作,中間缺任何一環(huán)或者任何一環(huán)做不到位,效果就出不來(lái),這個(gè)鏈條就斷了。這涉及到多個(gè)部門(mén),如果這些部門(mén)在關(guān)鍵環(huán)節上卡殼,整個(gè)效果就出不來(lái)。這就是為什么有的地方醫改可能也花了很大功夫,但是患者感覺(jué)不明顯,職工的感受也不明顯,因為整個(gè)這套機制沒(méi)有完全做到位。同時(shí)我們看到的經(jīng)驗是,往往‘三醫聯(lián)動(dòng)’做得好的改革成效就比較明顯,單一的措施實(shí)踐證明是遠遠不夠的。”

  醫藥、醫保、醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”

  “三明市2012年啟動(dòng)醫改,總體平穩推進(jìn),其中很重要的經(jīng)驗是改革路徑正確,首先選擇進(jìn)行醫保體制改革。三明的醫保體制模式,歷經(jīng)4年改革實(shí)踐證明效果比較好。2016年以來(lái),中央深改領(lǐng)導小組第21次會(huì )議、第27次會(huì )議和全國衛生與健康大會(huì ),都充分肯定了三明的經(jīng)驗,國務(wù)院領(lǐng)導要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗,福建省醫保模式改革,就是貫徹落實(shí)中央有關(guān)會(huì )議精神和中央領(lǐng)導同志的要求。”福建省醫保辦主任詹積富說(shuō),“為此,福建省總結借鑒三明醫保改革經(jīng)驗,從整合醫保整體職能入手,全面推進(jìn)醫保管理體制改革。”

  詹積富表示,從福建省醫保管理體制的現狀看,存在的問(wèn)題主要有四個(gè)方面:

  一是制度碎片化和管理分散化。醫保政出多門(mén)、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫保整體職能的發(fā)揮。部門(mén)的多頭管理導致了醫保管理制度難以有效銜接,各個(gè)涉醫職能部門(mén)監管醫療機構力量分散,形不成合力。

  二是醫保支付方式落后。目前醫保管理的定位主要還是基金運營(yíng)的安全,醫保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫藥費用報銷(xiāo)上,對醫療行為的激勵約束機制尚未形成,合理配置醫療資源、監管醫療行為、引導患者就醫的杠桿作用未得到充分發(fā)揮。

  三是醫保與藥品采購分離。目前,藥采職能大部分在衛計部門(mén)。但衛計部門(mén)只“點(diǎn)菜”而不“埋單”,醫保部門(mén)負責“埋單”而又無(wú)法“點(diǎn)菜”,造成藥品招標單位、醫保部門(mén)在藥采方面的職能不清,責任不明。此外,醫院、藥品供應商、醫保部門(mén)之間“三角債”問(wèn)題長(cháng)期得不到解決,醫療機構與藥品經(jīng)銷(xiāo)商直接購銷(xiāo)往來(lái),利益鏈條難以切斷。

  四是醫保與醫療價(jià)格不能有效銜接。醫保、醫療服務(wù)、醫療價(jià)格隸屬于不同部門(mén)管理,關(guān)聯(lián)不夠密切,各自為政,致使醫療服務(wù)價(jià)格長(cháng)期難以理順。此外,醫療項目調價(jià)之后,醫保政策不能及時(shí)跟進(jìn)報銷(xiāo),也增加了群眾負擔。

  詹積富表示,為了解決福建省醫保管理體制的弊端,省醫保整合模式是成立省醫療保障管理委員會(huì ),辦公室設在財政部門(mén),實(shí)行相對獨立運作,并將相關(guān)制度和機構職能進(jìn)行整合。“這主要是基于三方面考慮,一是最大限度優(yōu)化組合。在實(shí)現“三保合一”的基礎上,把衛計部門(mén)的藥品招標、物價(jià)部門(mén)的醫療服務(wù)價(jià)格、民政部門(mén)的醫療救助、人社部門(mén)的生育保險、商務(wù)部門(mén)的藥品配送等涉及醫保的職能進(jìn)行歸攏,解決醫保制度碎片化的問(wèn)題,提高運行效率。二是突出醫保特殊職能。醫保不僅是對群眾提供醫療費用報銷(xiāo),更重要的是對醫院醫療行為進(jìn)行監管和引導群眾合理就醫。我省醫保管理目標定位為“兩專(zhuān)一精”,即相對獨立的專(zhuān)門(mén)機構和專(zhuān)業(yè)化的隊伍,精細化管理醫保,這樣才能充分發(fā)揮醫保的特殊性和整體作用,這也是借鑒先進(jìn)國家和地區管理醫保的經(jīng)驗做法。三是增強醫?;鸬钟L(fēng)險能力。把分散在人社、衛計、民政、財政等部門(mén)的醫保資金逐步整合,做大資金拼盤(pán)。”

  有陽(yáng)光才沒(méi)有腐敗

  “我也看到有人質(zhì)疑醫保資金的整合。”詹積富說(shuō),“對于權力高度整合起來(lái)以后如何監督的問(wèn)題,我在一些地方介紹三明醫改的時(shí)候也說(shuō)到過(guò),不受約束和監督的權力,不管大權小權都會(huì )產(chǎn)生腐敗。”

  “不管大權小權都要有監督約束。福建省采取的辦法是建立藥械陽(yáng)光采購和結算平臺,對外公開(kāi),現在在百度上就可以搜到這個(gè)網(wǎng)站。”詹積富說(shuō),“今后醫療機構所采購的藥品和耗材必須通過(guò)我們的陽(yáng)光采購平臺。今后我們醫療機構所支出的藥品耗材的直接成本必須通過(guò)我們的電子結算平臺進(jìn)行結算。”

  “不是像現在,哪家醫院到底采購多少,價(jià)格多少,老百姓是看不到的,下一步建立藥品耗材陽(yáng)光采購平臺后,老百姓就可以到網(wǎng)上去看,讓普通老百姓知道我所使用的藥品是什么樣的,大概要多少錢(qián),醫院采購價(jià)格是多少錢(qián),如果全國都能夠按照這兩個(gè)‘陽(yáng)光’做起來(lái),權力在陽(yáng)光下實(shí)施,機制在陽(yáng)光下運作,這個(gè)監督問(wèn)題就解決了。通俗地說(shuō),有陽(yáng)光才沒(méi)有腐敗。”詹積富說(shuō)。

  “關(guān)鍵在于對我們整合起來(lái)的高效運轉的多項職能,可以同時(shí)發(fā)力,我們省里把涉及到有關(guān)醫療保障的各個(gè)部門(mén)職能進(jìn)行整合,實(shí)際是一個(gè)醫保的要素大整合。整合起來(lái)以后,一個(gè)是充分發(fā)揮醫保的基礎作用,另一個(gè)是充分發(fā)揮醫保的杠桿作用,還有一個(gè)是充分發(fā)揮醫保的引擎作用。如果不把醫保整合起來(lái),用‘騰籠換鳥(niǎo)’來(lái)理順醫療服務(wù)價(jià)格就是一句空話(huà)。”詹積富說(shuō)。

  詹積富表示,下一步福建省將抓好以下四個(gè)方面工作:

  一、推進(jìn)醫保支付方式改革。福建省整合后的醫保增加了藥品采購和醫療價(jià)格調整的功能,為下一步大力推進(jìn)以按病種付費為主的付費方式改革創(chuàng )造條件。要通過(guò)支付方式改革,激發(fā)醫院堵住浪費、節約成本的內生動(dòng)力,推動(dòng)醫院精細化管理。

  二、發(fā)揮醫保在藥采中的主導作用。將藥品耗材的采購、配送和結算并入醫保,實(shí)施“招采合一”,大力擠壓藥價(jià)虛高,加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫療行為監管的力度,調控醫藥價(jià)格,推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。

  三、理順醫療服務(wù)價(jià)格。在合理控制醫院總收入增長(cháng)幅度的情況下,將降低藥品耗材費用騰出的空間,“騰籠換鳥(niǎo)”,動(dòng)態(tài)地調整醫療服務(wù)價(jià)格。優(yōu)化醫院收入結構,提高醫藥總收入的含金量,建立醫務(wù)人員合理的薪酬增長(cháng)機制。改革調價(jià)方式,由政府定價(jià)逐步向醫保機構與醫療機構談判的定價(jià)方式轉變。

  四、整合醫療保障信息系統。將分散在衛計、人社、民政等部門(mén)的信息系統進(jìn)行整合,建立全省統一的醫療保障信息服務(wù)平臺、醫療服務(wù)智能監管平臺、藥械陽(yáng)光采購和結算平臺、健全醫保信息公開(kāi)制度,推動(dòng)醫保省內外異地結算。

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